Questão de Anatomia da mão e punho (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. Dissecção profunda da palma da mão, com os tendões flexores retirados. A seta aponta um músculo grande, em leque, que ocupa o primeiro espaço e se estende do terceiro metacarpo até a base do polegar: o adutor do polegar, com a sua cabeça transversa (do terceiro metacarpo) e, acima, a cabeça oblíqua (do capitato e das bases do segundo e terceiro metacarpos).

O adutor do polegar.

• Origem: cabeça transversa na diáfise do 3º metacarpo; cabeça oblíqua no capitato e nas bases do 2º e 3º metacarpos.
• Inserção: base da falange proximal do polegar (lado ulnar) e sesamoide ulnar, com expansão para o aparelho extensor.
• Inervação: ramo profundo do nervo ulnar.
• Função: aduz o polegar (aproxima-o do indicador) e dá força à pinça lateral e à preensão.

A diferença para os músculos tenares.

Músculo	Posição	Inervação
Adutor do polegar	Profundo, no primeiro espaço, do 3º metacarpo ao polegar	Ulnar (ramo profundo)
Abdutor curto do polegar	Superficial, na eminência tenar	Mediano
Oponente do polegar	Sob o abdutor curto, sobre o 1º metacarpo	Mediano
Flexor curto do polegar	Medial ao abdutor curto	Mediano (superficial) e ulnar (profunda)

Na dissecção. Entre as duas cabeças do adutor passa o arco palmar profundo com o ramo profundo do nervo ulnar. O primeiro interósseo dorsal fica atrás do adutor, no mesmo espaço, visível pela face dorsal.

A importância clínica.

• Lesão do nervo ulnar: paralisia do adutor e fraqueza da pinça lateral; o paciente compensa fletindo a interfalângica do polegar com o flexor longo (sinal de Froment).
• Lesão do ligamento colateral ulnar da metacarpofalângica do polegar (polegar do esquiador): a aponeurose do adutor pode se interpor entre o ligamento rompido e o osso, formando a lesão de Stener, que impede a cicatrização e exige cirurgia.
• A aponeurose do adutor é incisada para expor o ligamento colateral ulnar no reparo.