Questão de Anatomia da mão e punho (TEOT 2023)

Conceito-chave

A imagem. Vista palmar da mão, com os tendões do flexor profundo dos dedos e pequenos músculos que nascem desses tendões. A seta aponta o músculo que nasce do lado radial do tendão do flexor profundo do indicador: o primeiro lumbrical.

Os lumbricais. São quatro músculos pequenos e únicos no corpo: nascem de um tendão (o do flexor profundo dos dedos), e não de um osso.

• Correm pelo lado radial de cada dedo, passando à frente (volar) do ligamento metacarpal transverso profundo.
• Inserem-se na banda lateral do aparelho extensor (no lado radial de cada dedo).

A inervação.

• 1º e 2º lumbricais (indicador e médio): nervo mediano.
• 3º e 4º lumbricais (anular e mínimo): nervo ulnar (ramo profundo).

A função. Os lumbricais fletem a metacarpofalângica e estendem as interfalângicas ao mesmo tempo (a posição "intrínseca-plus"). Eles também relaxam o flexor profundo, puxando o seu tendão para distal, o que facilita a extensão das interfalângicas.

A diferença para os interósseos.

Músculo	Origem	Posição em relação ao ligamento transverso profundo
Lumbricais	Tendões do flexor profundo	Volar (à frente)
Interósseos (dorsais e palmares)	Metacarpos	Dorsal (atrás)

A importância clínica.

• Garra ulnar: na lesão do nervo ulnar, os lumbricais do anular e do mínimo ficam paralisados, e esses dedos se posicionam em garra (hiperextensão da metacarpofalângica e flexão das interfalângicas).
• Lumbrical "plus": após uma amputação ou lesão do flexor profundo distal à origem do lumbrical, a tentativa de fletir o dedo faz o lumbrical puxar o tendão e estender paradoxalmente a interfalângica.