Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TEOT 2023)

Conceito-chave

A ultrassonografia é cada vez mais usada no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Ela é barata, rápida, sem dor e mostra o nervo em movimento.

O que se mede: a área de secção transversa do nervo mediano, ou seja, a área do nervo cortado de lado, em milímetros quadrados.

Onde se mede: na entrada do túnel do carpo, na altura do pisiforme. A lógica é que o nervo comprimido incha logo antes do ponto de estreitamento, como um rio que se acumula antes de uma represa. Dentro do túnel, na altura do capitato ou do hamato, o nervo está achatado, e a área não reflete o inchaço.

O ponto de corte: área acima de 10 mm² no pisiforme sustenta o diagnóstico. Algumas séries descrevem sensibilidade acima de 97% com esse corte; outras usam valores entre 9 e 12 mm².

Outros achados da ultrassonografia:

razão entre a área no punho e no antebraço maior que 1,4;

achatamento do nervo no nível do hamato;

arqueamento do retináculo dos flexores;

e, muito útil, a ultrassonografia mostra causas de compressão: cistos, inflamação dos tendões, nervo mediano bífido, artéria mediana persistente e músculos anômalos.

A eletroneuromiografia continua importante para graduar a gravidade e excluir outras doenças, como radiculopatia cervical, mas pode ser normal nos casos leves.

Na prova: na ultrassonografia, área do mediano acima de 10 mm² ao nível do pisiforme tem sensibilidade acima de 97% para túnel do carpo.