Questão de Mão reumatoide (TEOT 2023)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, cada deformidade dos dedos começa numa articulação diferente, onde a sinovite (inflamação da membrana da articulação) destrói as estruturas ao redor.

A botoeira dos dedos longos começa na interfalângica proximal (IFP):

a sinovite incha a IFP e distende e enfraquece a banda central do tendão extensor, que passa por cima dela;

sem a banda central, a IFP cai em flexão;

as bandas laterais escorregam para a frente do eixo da IFP e passam a hiperestender a interfalângica distal.

As outras deformidades e suas origens:

pescoço de cisne dos dedos: pode começar na metacarpofalângica (subluxação, contratura dos intrínsecos), na IFP (frouxidão da placa volar) ou na IFD (dedo em martelo);

desvio ulnar dos dedos: vem da metacarpofalângica e do punho (o punho desvia os metacarpos para radial, e os dedos compensam para ulnar);

no polegar, a botoeira começa na metacarpofalângica, e o pescoço de cisne, na base do polegar;

o colapso do carpo vem da radiocárpica e da radioulnar distal.

A IFD na artrite reumatoide: é classicamente poupada, o que ajuda a diferenciar da artrose e da artrite psoriásica, que a acometem.

Na prova: a botoeira dos dedos longos na mão reumatoide é causada pela sinovite inicial da interfalângica proximal.