Questão de Doença de Kienböck (SBOT-SP)

Conceito-chave

A doença de Kienböck é a necrose do semilunar, e o tratamento depende do estágio da classificação de Lichtman:

estágio I: radiografia normal, alteração só na ressonância;

estágio II: semilunar esclerótico (mais denso), mas ainda com a forma preservada;

estágio IIIA: o semilunar colapsou, mas o alinhamento do carpo está mantido;

estágio IIIB: além do colapso, o carpo perdeu o alinhamento: o escafoide fica fixo em flexão e o capitato sobe;

estágio IV: artrose do punho.

A carpectomia da fileira proximal: retira o escafoide, o semilunar e o piramidal. O capitato desce e passa a se articular com a fossa do semilunar no rádio, formando uma nova articulação que preserva parte do movimento.

Quando ela está indicada: no estágio IIIB, quando o semilunar já colapsou e o carpo desalinhou. Nesse ponto, não adianta mais tentar salvar o semilunar, e é preciso reorganizar o carpo.

A condição essencial: a cabeça do capitato e a fossa do semilunar precisam ter cartilagem boa, porque serão a nova articulação.

Nos estágios anteriores: tenta-se preservar o carpo, aliviando a carga sobre o semilunar (por exemplo, encurtando o rádio quando a ulna é curta) ou revascularizando o osso.

Na prova: a carpectomia da fileira proximal no Kienböck é indicada no estágio IIIB de Lichtman.