Questão de Lesões de nervos periféricos (Ortopedia)

Conceito-chave

Nas lesões graves do plexo braquial, muitas vezes não é possível recuperar tudo. O cirurgião precisa escolher quais funções reconstruir primeiro, priorizando as que mais devolvem independência ao paciente.

A ordem de prioridade:

1. flexão do cotovelo: é a mais importante, porque permite levar a mão à boca e ao rosto, comer, pentear-se;

1. abdução e estabilização do ombro: posiciona o braço no espaço, para que a mão possa ser levada aonde é preciso; inclui a rotação externa;

1. sensibilidade protetora da borda ulnar da mão e do antebraço: a parte da mão que apoia na mesa precisa sentir dor e calor, para não se queimar ou ferir sem perceber;

1. extensão do punho e dos dedos;

1. flexão dos dedos, para a preensão;

1. músculos intrínsecos da mão, que raramente recuperam.

Por que essa ordem: de nada adianta um ombro que abduz se o cotovelo não dobra, porque a mão não chega ao rosto. E uma mão sem sensibilidade se fere com facilidade.

Como se reconstrói: com transferências de nervos (levar um nervo que funciona até o músculo paralisado), por exemplo:

para a flexão do cotovelo: um fascículo do nervo ulnar ligado ao ramo do bíceps (técnica de Oberlin), ou nervos intercostais ligados ao musculocutâneo;

para o ombro: nervo acessório ligado ao supraescapular;

em lesões totais: transferência de um músculo inteiro com seus vasos e nervo (como o grácil).

O momento: idealmente entre 3 e 6 meses após a lesão; os resultados pioram depois de 9 a 12 meses.

Na prova: a ordem de prioridade é flexão do cotovelo, abdução do ombro e sensibilidade da borda ulnar.