Questão de Instabilidade do carpo (Ortopedia)

Conceito-chave

A artrodese triescafo (ou escafotrapeziotrapezoide, STT) é a fusão do escafoide com o trapézio e o trapezoide. Ao fundir esses ossos, o escafoide fica travado e não consegue mais fletir.

Indicações:

subluxação rotatória do escafoide: quando o ligamento escafossemilunar está roto há muito tempo, o escafoide tende a fletir e girar. A artrodese o mantém na posição certa, desde que ainda não haja artrose;

artrose isolada da articulação STT: a artrodese elimina a articulação doente;

na doença de Kienböck, para aliviar a carga do semilunar.

O efeito colateral mecânico: com o escafoide travado, a carga que passa entre o rádio e o escafoide aumenta. Se essa articulação estiver saudável, ela aguenta. Se estiver gasta, a dor continua ou piora.

Por isso, a contraindicação: artrose entre rádio e escafoide, como no colapso avançado escafossemilunar (SLAC). No SLAC, a artrose começa na ponta do estiloide radial (estágio I), se espalha por toda a articulação radioescafoide (II), chega à articulação entre capitato e semilunar (III) e, por fim, a todo o carpo (IV).

O que se faz no SLAC: retirada da fileira proximal do carpo (se o capitato estiver preservado) ou retirada do escafoide com fusão de quatro ossos do carpo (artrodese das quatro esquinas).

Na prova: a artrose radioescafoide progredindo com colapso escafossemilunar contraindica a artrodese triescafo.