Questão de Amputações e reimplantes (Ortopedia)

Conceito-chave

Após uma amputação traumática, a parte amputada pode ser reimplantada se chegar a tempo e em boas condições. O fator decisivo é o tempo de isquemia: quanto tempo a parte fica sem sangue.

Por que o músculo é o problema: o músculo é o tecido que mais sofre sem oxigênio. Ele começa a morrer de forma irreversível por volta de 6 horas de isquemia em temperatura ambiente (isquemia quente). A pele, os tendões e os ossos toleram muito mais.

Os tempos toleráveis:

dedo (que não tem ventre muscular): cerca de 12 horas em isquemia quente e até 24 a 30 horas se resfriado corretamente;

mão, punho, antebraço e braço (que têm músculo): cerca de 6 horas em isquemia quente e cerca de 12 horas se resfriados.

Como conservar a parte amputada: envolver em gaze úmida com soro, colocar num saco plástico fechado e pôr o saco sobre gelo com água. Nunca colocar a parte em contato direto com o gelo (queima pelo frio) nem mergulhá-la na água.

O perigo dos segmentos proximais: ao reimplantar um braço com muito músculo após isquemia longa, o sangue que volta traz para o corpo potássio, ácido e mioglobina do músculo morto. Isso pode causar arritmias e insuficiência renal (síndrome de reperfusão). Em isquemia prolongada de braço, não reimplantar pode salvar a vida do paciente.

As indicações clássicas de reimplante: polegar, vários dedos, mão, punho, antebraço e qualquer amputação em criança.

Na prova: o dedo resfriado pode ser reimplantado em até cerca de 30 horas.