Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (Ortopedia)

Conceito-chave

O nervo ulnar chega ao punho e entra no canal de Guyon, um túnel entre o pisiforme (do lado ulnar) e o hâmulo do hamato (do lado radial). Mas, antes disso, ele já deu um ramo importante.

O ramo cutâneo dorsal: sai do ulnar cerca de 5 a 8 cm acima do pisiforme, contorna a cabeça da ulna pelo dorso e leva a sensibilidade do dorso ulnar da mão e do dorso do anelar e do mínimo. Ele não passa pelo canal de Guyon.

A consequência clínica: na compressão do ulnar no canal de Guyon, o ramo dorsal já saiu. Por isso os sintomas são só palmares, e o dorso da mão tem sensibilidade normal. Já na compressão no cotovelo, o dorso também fica dormente.

A frequência das compressões nervosas:

a compressão do mediano no punho (túnel do carpo) é de longe a mais comum;

a do ulnar no cotovelo (túnel cubital) é a segunda;

a do ulnar no punho (canal de Guyon) é rara.

O canal de Guyon: o teto é o ligamento palmar do carpo; o assoalho, o ligamento transverso do carpo e o ligamento entre o pisiforme e o hamato.

Importância cirúrgica: o ramo dorsal do ulnar corre risco nos portais ulnares da artroscopia do punho e nos acessos à ulna distal, e sua lesão pode formar um neuroma doloroso.

Na prova: o ramo sensitivo dorsal do ulnar sai cerca de 8 cm acima do pisiforme, por isso o Guyon poupa o dorso da mão.