Questão de Lesões dos tendões flexores (Ortopedia)

Conceito-chave

O teste de Bunnell-Littler serve para descobrir se a rigidez da interfalângica proximal (IFP) é causada pelos músculos intrínsecos da mão (lumbricais e interósseos) ou pela própria articulação.

A anatomia que explica o teste: os intrínsecos passam na frente da metacarpofalângica (MF) e atrás das interfalângicas. Por isso eles dobram a MF e estendem as interfalângicas. Eles são biarticulares: seu grau de tensão depende da posição das duas articulações.

Como é feito:

com a MF estendida, o examinador tenta dobrar passivamente a IFP;

depois, com a MF dobrada, repete a manobra.

A interpretação:

se a IFP não dobra com a MF estendida, mas dobra com a MF fletida: os intrínsecos estão contraídos (encurtados). Com a MF estendida eles ficam esticados e seguram as interfalângicas em extensão; com a MF dobrada, relaxam. Teste positivo;

se a IFP não dobra em nenhuma posição: o problema é da cápsula da própria articulação.

A regra geral: se a limitação muda com a posição da articulação vizinha, o freio é um músculo que cruza as duas. Se não muda, o freio é articular.

Causas de contratura intrínseca: artrite reumatoide, inchaço após trauma, isquemia dos músculos da mão e espasticidade.

Na prova: o teste de Bunnell-Littler é positivo na contratura da musculatura intrínseca.