Questão de Lesões de nervos periféricos (Ortopedia)

Conceito-chave

Existem duas classificações clássicas das lesões de nervo periférico, e é preciso saber como elas se correspondem.

Seddon (três graus):

neuropraxia: só um bloqueio na condução do impulso, com lesão da mielina. O axônio está inteiro;

axonotmese: o axônio se rompe, mas as capas de tecido em volta continuam, total ou parcialmente;

neurotmese: o nervo é cortado por completo.

Sunderland (cinco graus, mais detalhado):

I: equivale à neuropraxia. Recupera completamente em dias a semanas;

II: o axônio se rompe, mas o endoneuro (o tubo que envolve cada axônio) está íntegro. É a axonotmese "pura". O endoneuro funciona como um trilho que guia o axônio de volta ao destino certo, e a recuperação é completa, a cerca de 1 mm por dia;

III: axônio e endoneuro lesados. Ainda é axonotmese, mas a recuperação é incompleta e imprevisível;

IV: axônio, endoneuro e perineuro lesados; só o epineuro está inteiro. Forma-se um neuroma em continuidade, que precisa de cirurgia;

V: secção completa. Equivale à neurotmese.

Outros conceitos:

degeneração walleriana: o pedaço do nervo abaixo da lesão degenera em 2 a 3 semanas. Por isso a eletroneuromiografia é mais útil a partir de 3 semanas;

Tinel que avança ao longo do nervo com o tempo é sinal de regeneração.

Na prova: a axonotmese corresponde, na forma mais típica, ao tipo II de Sunderland.