Questão de Lesões de nervos periféricos (Ortopedia)

Conceito-chave

A distrofia simpático-reflexa é hoje chamada de síndrome de dor regional complexa (SDRC). É um quadro de dor desproporcional ao trauma ou à cirurgia que a desencadeou (uma fratura, por exemplo), acompanhada de alterações na circulação, no suor, na pele e no movimento da região.

Os dois tipos:

tipo I (a antiga distrofia simpático-reflexa): sem lesão de nervo identificável;

tipo II (a antiga causalgia): com lesão de um nervo identificável.

O diagnóstico usa os critérios de Budapeste: dor contínua e desproporcional, com sinais em várias categorias: sensibilidade (dor ao simples toque, chamada alodinia), circulação (temperatura e cor da pele), suor e inchaço, e movimento e pele (rigidez, alterações tróficas).

As fases clássicas:

fase aguda, "quente": a mão fica quente, inchada (edema) e vermelha (eritema), com suor aumentado (hiperidrose) e dor intensa. São os sinais mais frequentes e os primeiros;

fase distrófica: a pele fica fria, arroxeada, a mão endurece e os ossos ficam porosos (osteopenia);

fase atrófica: pele seca e fina, músculos atrofiados e contraturas.

O tratamento deve ser precoce: analgesia, fisioterapia (dessensibilização e técnicas de imagem motora), corticoide, bisfosfonato e bloqueios.

Na prova: na distrofia simpático-reflexa, os sinais mais frequentes são aumento da temperatura, edema e eritema, da fase quente.