Questão de Doença de Dupuytren (TARO 2022)

Conceito-chave

A imagem. Mostra um dedo com uma corda de Dupuytren que corre de forma espiral, passando por baixo e ao redor do feixe neurovascular (artéria e nervo digitais). Essa é a corda espiral, e um dos seus componentes é o ligamento de Grayson.

A fáscia normal do dedo e as cordas de Dupuytren. As cordas da doença de Dupuytren se formam a partir de bandas normais da fáscia, que se transformam em tecido contrátil.

Banda ou ligamento normal	Posição	Corda que forma
Banda pré-tendínea	Sobre os tendões flexores, na palma	Corda pré-tendínea (flexão da metacarpofalângica)
Banda espiral	Lateral à metacarpofalângica, desce ao dedo	Parte da corda espiral
Lâmina digital lateral	Lateral ao dedo	Corda lateral
Ligamento de Grayson	Volar ao feixe neurovascular	Parte da corda espiral
Ligamento natatório	Nas comissuras, transversal	Corda natatória (estreita a comissura)
Ligamento de Cleland	Dorsal ao feixe neurovascular	Não é acometido pela doença

A corda espiral. É formada pela banda pré-tendínea, pela banda espiral, pela lâmina digital lateral e pelo ligamento de Grayson. Ao se contrair, ela se endireita, e o feixe neurovascular, que fica enrolado em volta dela, é deslocado para o centro do dedo e para a superfície (mais perto da pele). Por isso, na cirurgia, o nervo digital pode estar num lugar inesperado, bem abaixo da pele, e corre risco de ser cortado. A corda espiral causa principalmente a contratura da interfalângica proximal.

Grayson x Cleland: uma regra para lembrar.

• O ligamento de Grayson fica volar ao feixe neurovascular ("G de ground": no chão, na face palmar) e participa da doença.
• O ligamento de Cleland fica dorsal ao feixe ("C de ceiling": no teto) e não participa da doença.

O tratamento. A contratura com teste da mesa positivo, contratura da metacarpofalângica de cerca de 30° ou qualquer contratura da interfalângica proximal indica tratamento: fasciotomia percutânea com agulha, colagenase ou fasciectomia limitada. Na corda espiral, a dissecção deve identificar o nervo desde a palma, onde ele está na posição normal, antes de ressecar a corda.