Questão de Amputações e reimplantes (TARO 2022)

Conceito-chave

Depois de uma amputação de dedo, os nervos digitais cortados tentam crescer de novo. Sem um caminho a seguir, as fibras formam um emaranhado na ponta: o neuroma. Todo coto tem neuroma, mas ele só vira problema quando fica num lugar de contato e passa a doer ou dar choque a cada toque: é o neuroma sintomático.

O que aumenta o risco:

o dedo: o indicador (segundo dedo) é o mais afetado. Ele participa de quase toda pinça e é usado para explorar e tocar objetos. O coto é tocado e percutido o tempo todo;

o mecanismo: a avulsão (dedo arrancado por tração, como numa máquina ou num anel preso) é pior do que o corte limpo (laceração). Na avulsão, o nervo é esticado e lesado numa grande extensão, muito além do ponto onde o dedo foi arrancado, e o coto fica irregular;

a posição do neuroma: superficial, sob a cicatriz ou na polpa.

Como prevenir: no momento da amputação, puxar delicadamente o nervo, cortá-lo mais acima e deixá-lo retrair para dentro de tecido bem acolchoado, longe da pele. Não se deve amarrar o nervo junto com a artéria.

Tratamento: começa com dessensibilização e infiltração. Se não resolver, retira-se o neuroma e o nervo é enterrado em músculo ou osso, ou ligado a um ramo motor.

Um detalhe prático: um coto curto e doloroso de indicador atrapalha tanto que, muitas vezes, prefere-se amputar o raio inteiro e deixar o dedo médio fazer a pinça.

Na prova: o neuroma sintomático do coto é mais frequente no segundo dedo e nas avulsões.