Questão de Lesões de nervos periféricos (TEOT 2022)

Conceito-chave

Um nervo periférico é organizado em camadas, como um cabo elétrico com vários fios:

axônio: a fibra nervosa, o "fio" que conduz o impulso, envolvida por mielina;

endoneuro: a capa de tecido que envolve cada axônio;

perineuro: a capa que reúne vários axônios num fascículo;

epineuro: a capa externa que envolve todo o nervo.

A classificação de Sunderland gradua a lesão pela camada mais profunda atingida:

tipo I: só um bloqueio de condução, com lesão da mielina, sem cortar o axônio (corresponde à neuropraxia de Seddon). Recupera completamente em dias ou semanas;

tipo II: o axônio é lesado, mas o endoneuro está íntegro e serve de tubo-guia. O axônio cresce de novo pelo caminho certo, a cerca de 1 mm por dia, e a recuperação é completa;

tipo III: axônio e endoneuro lesados. Os axônios podem crescer para tubos errados, e a recuperação é parcial e imprevisível;

tipo IV: axônio, endoneuro e perineuro lesados. Só o epineuro continua inteiro: o nervo parece contínuo por fora, mas por dentro os axônios crescem em desordem e formam um neuroma em continuidade. Precisa de ressecção e enxerto;

tipo V: secção completa, inclusive do epineuro (corresponde à neurotmese). Só recupera com reparo cirúrgico.

Um sinal útil: o sinal de Tinel (choque ao percutir o nervo) avança ao longo do nervo quando ele está regenerando (tipos II e III), e fica parado no tipo IV, preso no neuroma.

Na prova: lesão do axônio, do endoneuro e do perineuro, com o epineuro íntegro, é Sunderland tipo IV.