Questão de Mão reumatoide (TEOT 2022)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, a mão e o punho podem ter várias deformidades ao mesmo tempo. Como não dá para corrigir tudo de uma vez, existe uma ordem de prioridade.

Antes de tudo, os procedimentos preventivos: cirurgias que evitam rupturas de tendões, como a sinovectomia (retirar a sinóvia inflamada), a ressecção da cabeça da ulna saliente e a remoção de espículas ósseas.

Depois, a ordem das correções:

punho: é a base da mão. Quando o punho reumatoide desvia, os metacarpos inclinam para radial, e os dedos desviam para ulnar para compensar. Corrigir os dedos sem estabilizar o punho é construir sobre areia. As opções são artrodese do punho (parcial ou total) e cirurgias da radioulnar distal;

polegar: devolver a pinça (polegar contra os dedos) traz mais ganho funcional do que alinhar os dedos. As opções dependem da deformidade, muitas vezes com artrodese de uma das articulações do polegar;

dedos longos: artroplastia das metacarpofalângicas (próteses de silicone) e correção das deformidades em pescoço de cisne e botoeira.

A lógica geral: operar de proximal para distal e priorizar o que mais devolve função, não aparência. E, quando o paciente precisa de muletas, os membros inferiores costumam ser operados antes, para que os punhos e as mãos não sofram com a carga das muletas logo após uma cirurgia.

Na prova: na mão reumatoide, a prioridade cirúrgica é punho, polegar e dedos longos.