Questão de Anatomia da mão e punho (SBOT-SP)

Conceito-chave

A imagem. Mostra a via posterior do antebraço (via de Thompson), com o antebraço visto pela face dorsal. Os afastadores abrem o intervalo entre o extensor radial curto do carpo (acima, radial) e o extensor comum dos dedos (abaixo, ulnar). No fundo, aparece o nervo interósseo posterior saindo do supinador. A seta aponta o ventre afastado para o lado ulnar: o extensor comum dos dedos.

A via de Thompson.

• Indicação: acesso à diáfise proximal e média do rádio pela face dorsal, e ao nervo interósseo posterior.
• Intervalo:
• proximal: entre o extensor radial curto do carpo e o extensor comum dos dedos;
• distal: entre o extensor radial curto do carpo e o extensor longo do polegar.
• Os músculos do intervalo são inervados pelo radial (o extensor radial curto pelo nervo radial ou pelo seu ramo profundo) e pelo interósseo posterior (extensor comum). Por isso, o intervalo não é verdadeiramente internervoso, mas é seguro.
• Na parte proximal, o rádio fica coberto pelo supinador, por onde passa o nervo interósseo posterior.

O nervo interósseo posterior: o perigo da via. O nervo entra no supinador pela arcada de Frohse e o atravessa, contornando o colo do rádio. Para expor o rádio proximal, é preciso identificar o nervo dentro do supinador e protegê-lo, ou supinar o antebraço e desinserir o supinador do rádio, afastando-o com o nervo dentro. A lesão do nervo causa a perda da extensão dos dedos e do polegar (dedos caídos), com a extensão do punho preservada em desvio radial.

Os músculos extensores do antebraço.

Grupo	Músculos
Superficial (do epicôndilo lateral)	Braquiorradial, extensor radial longo e curto do carpo, extensor comum dos dedos, extensor do dedo mínimo, extensor ulnar do carpo, ancôneo
Profundo	Supinador, abdutor longo do polegar, extensor curto e longo do polegar, extensor do indicador

As outras vias do antebraço.

• Via de Henry (anterior): entre o braquiorradial e o pronador redondo (proximal) ou o flexor radial do carpo (distal). Expõe todo o rádio pela face volar.
• Via de Boyd: acesso à ulna proximal e ao rádio proximal entre o ancôneo e o extensor ulnar do carpo.