Questão de Amputações e reimplantes (TEOT 2022)

Conceito-chave

Quando um raio central da mão (dedo junto com seu metacarpo) precisa ser amputado, como o 3º raio (dedo médio), fica um vão no meio da palma. Por esse vão, objetos pequenos escapam, e os dedos vizinhos tendem a desviar e rodar para dentro dele.

As duas formas de tratar o vão:

ressecção simples com aproximação: retira-se o raio e aproximam-se os metacarpos vizinhos, reconstruindo o ligamento entre eles. É rápida, não exige osteotomia e permite retorno precoce. As desvantagens são um pequeno vão residual e algum desvio dos dedos;

transposição do raio vizinho: o 2º raio (indicador) é cortado na base do metacarpo e movido para o lugar do 3º, ou o 5º para o lugar do 4º. Fecha melhor o vão e melhora a aparência e a preensão de objetos pequenos. Mas exige uma osteotomia que precisa consolidar, com imobilização mais longa e risco de pseudartrose (não consolidação).

Por que a transposição é contraindicada em trabalhadores manuais pesados: eles precisam voltar a aplicar força e torção na mão. A osteotomia ainda consolidando seria submetida a essas cargas e poderia falhar, e o retorno ao trabalho atrasaria. Para eles, a ressecção simples é melhor.

O que se perde com o 3º raio: parte do adutor do polegar (a cabeça transversa nasce no 3º metacarpo), com pinça lateral mais fraca, e largura da palma, com menos força de preensão.

Na prova: a transposição do 2º raio após amputação do 3º é contraindicada em trabalhadores manuais pesados.