Na semiologia da lesão do plexo braquial, o sinal demonstrado na imagem a seguir está presente nas lesões
- pré-ganglionares, com Tinel positivo.
- pré-ganglionares, com Tinel negativo.
- pós-ganglionares, com Tinel positivo.
- pós-ganglionares, com Tinel negativo.
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Conceito-chave
Pré-ganglionar × pós-ganglionar
| Achado | Pré-ganglionar (avulsão) | Pós-ganglionar (ruptura) |
|---|---|---|
| Horner | presente (T1) | ausente |
| Tinel | negativo | positivo, avança com o tempo |
| dor | neuropática intensa (desaferentação) | variável |
| músculos proximais | romboides (dorsal da escápula), serrátil (torácico longo) paralisados | preservados |
| hemidiafragma | pode estar paralisado (C5, frênico) | normal |
| ENMG | potencial sensitivo preservado com anestesia | potencial sensitivo ausente |
| mielo-TC / RM | pseudomeningocele |
Por que o Tinel é negativo
- O Tinel depende de axônios regenerando a partir do coto proximal.
- Na avulsão, a raiz foi arrancada da medula: não há coto proximal viável.
Tratamento
- Pré-ganglionar: sem reparo direto; transferências nervosas (acessório, intercostais, frênico, contralateral C7, Oberlin).
- Pós-ganglionar: enxertos a partir do coto proximal.
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