Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TEOT 2022)

Conceito-chave

A liberação do túnel do carpo consiste em cortar o ligamento transverso do carpo, o teto do túnel, para aliviar a pressão sobre o nervo mediano. Existem duas formas principais:

Técnica aberta clássica: uma incisão na palma, com visão direta de todas as estruturas.

vantagens: segura, barata e com liberação completa sob visão;

desvantagens: mais dor na cicatriz e nos "pilares" (as bases das eminências tenar e hipotenar), e retorno um pouco mais lento às atividades.

Técnica endoscópica ou por miniincisão (minimamente invasiva):

vantagem principal: retorno mais precoce ao trabalho, com menos dor de cicatriz e de pilar nas primeiras semanas;

desvantagens: curva de aprendizado, maior custo, visão limitada e risco de liberação incompleta do ligamento ou de lesão de estruturas que não se veem bem (nervo, arco arterial palmar e tendões).

Os resultados: após cerca de 3 meses, os resultados funcionais das duas técnicas são semelhantes. A infecção é rara em ambas.

As complicações da liberação:

liberação incompleta, a principal causa de persistência dos sintomas;

lesão do ramo cutâneo palmar (com neuroma doloroso), do ramo motor do mediano ou do arco arterial;

dor nos pilares;

síndrome dolorosa regional complexa.

Na prova: a liberação endoscópica ou por miniincisão é mais indicada para quem deseja retorno precoce ao trabalho.