Questão de Exame físico da mão e punho (TEOT 2022)

Conceito-chave

O teste da figura. As mãos estão unidas pelo dorso, com os punhos em flexão máxima e os cotovelos afastados, os antebraços na horizontal. É o teste de Phalen, descrito por George Phalen para a síndrome do túnel do carpo.

O mecanismo. O túnel do carpo é um canal inextensível: o assoalho e as paredes são os ossos do carpo, e o teto é o retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo). Dentro dele passam o nervo mediano e nove tendões flexores. Com o punho em flexão:

• a pressão dentro do túnel aumenta várias vezes em relação à posição neutra;
• o retináculo e os tendões flexores comprimem o nervo contra a borda proximal do retináculo.

Um nervo já comprometido, com microcirculação prejudicada, responde a esse aumento de pressão com parestesia no seu território (polegar, indicador, médio e metade radial do anular).

A técnica. Manter a posição por 60 segundos. O teste é positivo se surgirem dormência ou formigamento no território do mediano. Quanto mais cedo surge o sintoma, maior tende a ser a compressão.

Tempos dos testes provocativos do túnel do carpo.

Teste	Manobra	Tempo
Phalen	Flexão máxima dos punhos	60 s
Phalen reverso	Extensão máxima dos punhos (mãos em posição de prece)	60 s
Durkan	Compressão direta sobre o túnel com o polegar	30 s
Tinel	Percussão sobre o mediano no punho	Imediato

Valor diagnóstico. O Phalen tem sensibilidade e especificidade moderadas, e o teste de compressão de Durkan costuma ser o mais sensível. Nenhum teste isolado basta: o diagnóstico é clínico, apoiado na eletroneuromiografia nos casos duvidosos ou antes da cirurgia.