Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TEOT 2022)

Conceito-chave

Na síndrome do túnel do carpo, o nervo mediano é comprimido dentro do túnel, no punho. O caso da questão é típico: mulher de 62 anos, formigamento no polegar, indicador e médio, pior à noite, deixando cair objetos e com Tinel positivo no punho.

O detalhe anatômico que ajuda no diagnóstico: o mediano dá um ramo para a pele antes de entrar no túnel, o ramo cutâneo palmar:

ele sai cerca de 5 a 8 cm acima da prega do punho;

passa por cima do ligamento transverso do carpo, ou seja, fora do túnel;

inerva a pele da região tenar (a "almofada" na base do polegar) e da parte proximal da palma.

A consequência: como esse ramo não passa pelo túnel, a sensibilidade da região tenar fica normal na síndrome do túnel do carpo, mesmo quando os dedos estão dormentes.

Como usar isso no exame:

formigamento nos dedos com tenar normal: compressão no túnel do carpo;

tenar também alterada: a compressão é mais alta, como na síndrome do pronador redondo, ou na coluna cervical.

O que o mediano inerva dentro do túnel: as polpas do polegar, do indicador, do médio e da metade radial do anelar, e o dorso da ponta desses dedos.

Na cirurgia: a incisão é feita alinhada ao quarto raio, para o lado ulnar da prega tenar, para não cortar o ramo cutâneo palmar.

Na prova: na compressão do mediano no túnel do carpo, a sensibilidade da região tenar fica preservada.