Questão de Anatomia da mão e punho (TARO 2014)

Conceito-chave

Os lumbricais são quatro pequenos músculos da mão com uma particularidade única: eles nascem nos tendões de outro músculo, o flexor profundo dos dedos, na palma.

A anatomia:

origem: nos tendões do flexor profundo;

trajeto: passam pelo lado radial de cada metacarpofalângica, na frente do eixo dessa articulação;

inserção: na banda lateral do aparelho extensor, no lado radial do dedo;

inervação: os dois primeiros (indicador e médio) pelo mediano; os dois últimos (anelar e mínimo) pelo ulnar.

As ações:

na metacarpofalângica: como a linha de tração passa perto do eixo, o efeito de flexão é pequeno. O papel principal é de estabilização;

nas interfalângicas (proximal e distal): por se inserirem na banda lateral, que passa atrás do eixo dessas articulações, eles as estendem.

Um detalhe curioso: ao contrair, o lumbrical puxa o tendão do flexor profundo para distal, relaxando o próprio antagonista, o que facilita a extensão dos dedos.

Importância clínica:

perda dos intrínsecos (lumbricais e interósseos), como na lesão do ulnar ou do mediano no punho, leva à mão em garra: hiperextensão da metacarpofalângica e flexão das interfalângicas;

dedo lumbrical plus: quando o flexor profundo é cortado depois da origem do lumbrical, ao tentar dobrar o dedo, o flexor puxa o lumbrical, e a interfalângica proximal estende paradoxalmente.

Na prova: os lumbricais estabilizam a metacarpofalângica e estendem as interfalângicas.