Questão de Mão reumatoide (TARO 2015)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, os tendões podem romper por dois mecanismos: a inflamação da sinóvia que os envolve os enfraquece, e superfícies ósseas ásperas, criadas pela doença, os desgastam por atrito, como uma corda passando sobre uma pedra.

As três rupturas clássicas no punho:

lesão de Mannerfelt: ruptura do flexor longo do polegar, por atrito num osteófito (espícula óssea) do escafoide ou do trapézio, dentro do túnel do carpo. O paciente perde a flexão da ponta do polegar;

síndrome de Vaughan-Jackson: ruptura dos extensores, começando pelo extensor do dedo mínimo e avançando para os extensores dos outros dedos, de ulnar para radial. O atrito é na cabeça da ulna, que fica saliente no dorso do punho;

ruptura do extensor longo do polegar: por atrito ou sinovite no tubérculo de Lister, no dorso do rádio.

Diagnóstico diferencial da lesão de Mannerfelt: a síndrome do nervo interósseo anterior também tira a flexão da ponta do polegar. Para diferenciar, testa-se o flexor profundo do indicador: na síndrome do nervo, ele também fica fraco; na ruptura do tendão, não.

Tratamento: retirar o osteófito (senão o reparo rompe de novo), sinovectomia e reconstrução do tendão com enxerto ou transferência, ou artrodese da interfalângica do polegar.

Na prova: a lesão de Mannerfelt é a ruptura do flexor longo do polegar por atrito num osteófito do escafoide.