Questão de Lesões dos tendões flexores (TARO 2015)

Conceito-chave

As bandas sagitais são faixas que saem dos dois lados do tendão extensor, sobre a metacarpofalângica, e o mantêm centralizado sobre a cabeça do metacarpo, como as alças de uma rédea.

A ruptura mais comum: a banda sagital radial do dedo médio. Sem o apoio desse lado, o tendão extensor escorrega para ulnar e cai no vale entre as cabeças dos metacarpos. É a chamada *boxer's knuckle*, "junta do boxeador".

Por que o médio e o lado radial:

o médio é o dedo mais longo e com a cabeça do metacarpo mais saliente, e recebe a maior força num soco;

no soco ou na flexão forçada com desvio ulnar, a banda radial é a que é esticada até romper.

A clínica:

dor e inchaço no dorso da metacarpofalângica, às vezes com estalido;

o paciente não consegue estender ativamente o dedo a partir da flexão, porque o tendão está fora do centro;

mas, se o examinador colocar o dedo estendido, o paciente consegue manter a extensão, porque o tendão volta ao lugar;

o dedo desvia para ulnar ao dobrar.

Tratamento: nas lesões recentes (até cerca de 3 semanas), órtese com a metacarpofalângica em extensão por 4 a 6 semanas. Nas antigas ou quando falha, reparo direto ou reconstrução.

Na prova: a ruptura da banda sagital ocorre mais comumente do lado radial do dedo médio, com o tendão subluxando para ulnar.