Questão de Anatomia da mão e punho (TARO 2015)

Conceito-chave

Quando um dedo não dobra, é preciso descobrir o que está segurando: a própria articulação (cápsula) ou um músculo que passa por ela. O truque é mudar a posição da articulação vizinha e ver se o movimento muda.

O princípio: um músculo que cruza duas articulações (biarticular) fica mais ou menos esticado conforme a posição de cada uma. Se a limitação muda com a posição da articulação vizinha, o freio é um músculo. Se não muda, o freio é a cápsula da própria articulação.

Os músculos intrínsecos da mão (lumbricais e interósseos): passam na frente do eixo da metacarpofalângica (MF) e atrás do eixo das interfalângicas. Por isso eles dobram a MF e estendem as interfalângicas. Com a MF estendida, eles ficam esticados e puxam as interfalângicas para extensão, impedindo que elas dobrem.

O teste de Bunnell-Littler (retração dos intrínsecos):

com a MF estendida, o examinador tenta dobrar a interfalângica proximal (IFP): ela não dobra;

com a MF dobrada, os intrínsecos relaxam, e a IFP dobra normalmente;

conclusão: os intrínsecos estão retraídos (encurtados).

Outros testes da mesma lógica:

Haines-Zancolli: testa a interfalângica distal (IFD) com a IFP estendida e dobrada, avaliando o ligamento retinacular oblíquo;

contratura capsular: a IFP fica limitada nas duas posições da MF.

Causas de retração dos intrínsecos: artrite reumatoide, inchaço após trauma, isquemia dos músculos da mão e espasticidade.

Na prova: a IFP que só dobra com a MF fletida indica retração dos músculos intrínsecos.