Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2016)

Conceito-chave

Na síndrome do túnel do carpo, o nervo mediano é comprimido no punho. Os testes provocativos tentam reproduzir os sintomas (formigamento nos primeiros dedos) aumentando a pressão sobre o nervo.

Os principais testes:

Tinel: percutir (bater de leve) sobre o nervo no punho e ver se dá choque nos dedos. É fácil, mas tem sensibilidade baixa a moderada, e também é positivo num nervo em regeneração;

Phalen: manter o punho dobrado ao máximo por 60 segundos. A flexão aumenta a pressão no túnel. Tem sensibilidade e especificidade moderadas;

Durkan (teste de compressão do carpo): o examinador aperta com o polegar diretamente sobre o túnel do carpo por cerca de 30 segundos. Ele reproduz exatamente o mecanismo da doença: a pressão sobre o nervo. É o que tem a melhor sensibilidade e especificidade entre os três.

Lembrando o significado: sensibilidade é a capacidade do teste de dar positivo em quem tem a doença; especificidade é a capacidade de dar negativo em quem não tem.

Outros elementos do diagnóstico:

formigamento noturno no polegar, indicador, médio e metade do anelar, que melhora ao sacudir a mão;

a sensibilidade da eminência tenar fica preservada, porque o ramo que a inerva sai antes do túnel;

nos casos avançados, atrofia tenar;

a eletroneuromiografia confirma e gradua.

Na prova: o teste mais sensível e específico para o túnel do carpo é o de Durkan, a compressão direta sobre o túnel.