Questão de Mão reumatoide (TARO 2016)

Conceito-chave

A artrite reumatoide é uma doença autoimune em que a sinovite (inflamação da membrana que reveste as articulações e os tendões) destrói cartilagem, ligamentos e tendões. Na mão, ela tem um padrão característico que ajuda a diferenciá-la de outras artrites.

O padrão da artrite reumatoide:

bilateral e simétrica: acomete as duas mãos, nas mesmas articulações;

as articulações típicas são os punhos, as metacarpofalângicas e as interfalângicas proximais, e essas são acometidas cedo;

as interfalângicas distais costumam ser poupadas;

rigidez pela manhã que dura mais de uma hora.

Comparando com outras doenças:

artrose: acomete as interfalângicas distais (nódulos de Heberden), as proximais (Bouchard) e a base do polegar; a rigidez matinal é curta;

artrite psoriásica: costuma ser assimétrica, atinge as interfalângicas distais, com alterações nas unhas, e pode inchar o dedo inteiro (dactilite, "dedo em salsicha").

As deformidades típicas da mão reumatoide: desvio dos dedos para ulnar, subluxação das metacarpofalângicas para a palma, pescoço de cisne, botoeira, polegar em Z e ruptura de tendões extensores.

Na prova: a mão reumatoide tem acometimento bilateral e simétrico, com metacarpofalângicas e interfalângicas proximais atingidas cedo.