Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2016)

Conceito-chave

A síndrome do túnel cubital é a compressão do nervo ulnar no cotovelo. A classificação de McGowan gradua a gravidade combinando a sensibilidade e a força:

grau I: formigamento intermitente (vai e volta) e fraqueza subjetiva: o paciente sente a mão mais fraca, mas o exame não mostra déficit;

grau II: formigamento intermitente ou persistente, com fraqueza mensurável no exame, ainda sem atrofia importante;

grau III: formigamento permanente e fraqueza mensurável, com atrofia dos músculos intrínsecos da mão.

Como reconhecer o grau III no exame:

atrofia do primeiro interósseo dorsal, o músculo entre o polegar e o indicador, que deixa um "buraco" no dorso da mão;

garra do anelar e do mínimo;

sinal de Froment (dobra a ponta do polegar para segurar um papel);

sinal de Wartenberg (o mínimo fica afastado).

O prognóstico: o grau III tem o pior prognóstico. Mesmo após a descompressão, a recuperação da força costuma ser incompleta, porque já houve perda de fibras nervosas e atrofia muscular.

Tratamento: nos graus leves, evitar manter o cotovelo dobrado por muito tempo e usar órtese noturna com o cotovelo mais estendido; nos avançados, descompressão do nervo no lugar ou transposição anterior.

Na prova: McGowan grau III é parestesia permanente com fraqueza mensurável e atrofia.