Questão de Outras malformações congênitas (TARO 2016)

Conceito-chave

O polegar trifalângico é uma malformação em que o polegar tem três falanges, como os outros dedos, em vez de duas. Pode aparecer isolado ou associado a outras condições, como a polidactilia do lado do polegar, a síndrome de Holt-Oram (com cardiopatia), a anemia de Fanconi e a anemia de Blackfan-Diamond.

O espectro: vai desde uma pequena falange extra em forma de cunha (falange delta), que só faz o polegar desviar, até um polegar que é praticamente um dedo comum, longo, no mesmo plano dos outros e sem conseguir fazer oposição (a "mão de cinco dedos").

A classificação usada pela questão (simplificada):

tipo I: falange extra pequena, em delta, causando desvio. A musculatura tenar e a primeira comissura são normais;

tipo II: falange extra em forma de trapézio, com o polegar mais longo;

tipo III: falange extra retangular, com o comprometimento de todo o raio: primeira comissura estreita (pouco espaço entre polegar e indicador) e musculatura tenar ausente ou muito pequena. O polegar perde a capacidade de oposição;

nos tipos mais graves, o raio é igual a um dedo comum.

Tratamento:

falange delta pequena: retirá-la e reconstruir os ligamentos, antes de cerca de 1 ano;

polegar longo: artrodese com encurtamento;

sem oposição e comissura estreita: policização (transformar o raio num polegar funcional, rodando-o e encurtando-o) ou transferência para oposição, com aprofundamento da comissura.

Na prova: na classificação usada, a primeira comissura estreita com ausência da musculatura tenar caracteriza o tipo III.