Questão de Amputações e reimplantes (TARO 2017)

Conceito-chave

O adutor do polegar é o músculo que puxa o polegar contra a lateral da mão, como ao segurar uma chave entre o polegar e o indicador (a pinça lateral). Ele é inervado pelo ramo profundo do nervo ulnar e tem duas cabeças:

cabeça transversa: nasce ao longo da diáfise do 3º metacarpo (o osso do dedo médio na palma);

cabeça oblíqua: nasce nas bases do 2º e 3º metacarpos e em ossos do carpo (capitato e trapezoide).

As duas se juntam e se inserem na base da falange proximal do polegar.

Por que a amputação do 3º raio afeta o polegar: amputar o raio significa retirar o dedo junto com seu metacarpo. Sem o 3º metacarpo, a cabeça transversa do adutor perde sua origem. Resultado: perda de força de adução e de pinça lateral do polegar.

Outro problema da amputação de um raio central: fica um espaço no meio da palma, por onde pequenos objetos caem. Para fechar esse espaço, pode-se transpor o indicador para o lugar do médio, ou aproximar os metacarpos vizinhos.

Os outros movimentos do polegar não dependem do 3º metacarpo:

flexão: flexor longo (vem do antebraço) e flexor curto (do retináculo e do trapézio);

abdução: abdutor longo (do antebraço) e abdutor curto (do escafoide, do trapézio e do retináculo);

extensão: extensores longo e curto, ambos do antebraço.

Na prova: amputar o terceiro raio compromete a adução do polegar, porque remove a origem da cabeça transversa do adutor.