Questão de Rizartrose e artrose da mão (TARO 2017)

Conceito-chave

A rizartrose é a artrose da articulação trapeziometacarpiana, na base do polegar. Essa articulação tem a forma de sela: dá muita mobilidade ao polegar, mas os ossos encaixam pouco. A estabilidade depende quase toda dos ligamentos.

O ligamento palmar (oblíquo anterior, ou ligamento em bico): fica do lado da palma, indo do trapézio até a base do primeiro metacarpo. Na visão clássica, é o principal freio contra o deslizamento da base do metacarpo para dorsal durante a pinça.

A cascata da rizartrose:

o ligamento palmar fica frouxo, por desgaste, alterações hormonais ou frouxidão natural;

a cada pinça, a base do metacarpo escorrega para dorsal e radial;

a carga se concentra na parte palmar do trapézio, onde a cartilagem começa a se desgastar;

com o tempo, o metacarpo fica aduzido (fechado contra a palma) e a metacarpofalângica compensa em hiperextensão, num ziguezague.

Outros ligamentos: o dorsorradial é espesso e valorizado em estudos recentes; o colateral ulnar contém o desvio radial; o intermetacarpal une as bases do primeiro e do segundo metacarpos. Mas a resposta clássica para o ligamento que falha é o palmar.

Tratamento: no início, órtese e infiltração, ou reconstrução do ligamento com um pedaço do tendão flexor radial do carpo; nas fases avançadas, retirada do trapézio, artrodese ou prótese.

Na prova: o principal ligamento que se torna incompetente na rizartrose é o palmar, o oblíquo anterior.