Questão de Exame físico da mão e punho (TARO 2017)

Conceito-chave

O teste de Froment avalia a paralisia do nervo ulnar pela forma como o paciente segura uma folha de papel entre o polegar e a lateral do indicador.

Quem faz essa pinça normalmente: o músculo adutor do polegar, que puxa o polegar contra o indicador. Ele é inervado pelo nervo ulnar.

O que acontece na paralisia do ulnar: o adutor fica fraco. Quando o examinador tenta puxar o papel, o paciente compensa usando o flexor longo do polegar, inervado pelo nervo mediano, que está normal. Esse músculo dobra a ponta do polegar, e aparece uma flexão da interfalângica do polegar. Esse é o sinal de Froment positivo.

Os músculos do polegar e seus nervos:

adutor do polegar: ulnar;

abdutor curto e oponente: mediano;

flexor curto: duplo, com a parte superficial pelo mediano e a profunda pelo ulnar.

Outros sinais da paralisia do ulnar:

Jeanne: hiperextensão da metacarpofalângica do polegar na pinça;

Wartenberg: o dedo mínimo fica afastado, sem conseguir encostar no anelar;

Duchenne: garra do anelar e do mínimo;

atrofia do primeiro interósseo dorsal, entre o polegar e o indicador.

Na prova: no teste de Froment, o adutor do polegar está fraco e o flexor longo do polegar compensa, dobrando a interfalângica.