Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2017)

Conceito-chave

Na síndrome do túnel do carpo, o nervo mediano é comprimido porque a pressão dentro do túnel aumenta. O nervo depende de pequenos vasos sanguíneos para se nutrir, e a pressão vai prejudicando o nervo em etapas.

A escala da pressão (em mmHg):

2 a 5: pressão normal em repouso, com o punho em posição neutra;

cerca de 20 a 30: começa a ficar prejudicado o fluxo venoso no epineuro, a capa externa do nervo. É o primeiro degrau: o sangue que sai do nervo tem dificuldade de escoar;

cerca de 30: altera-se o transporte axonal (o transporte de substâncias ao longo das fibras nervosas);

40 a 50: altera-se a condução do impulso, e aparecem formigamentos;

60 a 80: a condução fica completamente bloqueada.

Na síndrome do túnel do carpo, a pressão de repouso costuma passar de 30 mmHg e sobe muito quando o punho fica dobrado ou estendido, como ao dormir.

Como isso se reflete na clínica:

início: sintomas à noite, intermitentes, por isquemia reversível;

fase intermediária: sintomas também de dia, com edema do nervo e perda de parte da mielina;

fase avançada: perda de sensibilidade constante e atrofia da eminência tenar, com perda de fibras nervosas.

Na prova: a circulação epineural começa a ser prejudicada a partir de cerca de 20 mmHg de pressão no túnel.