Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2017)

Conceito-chave

O nervo interósseo anterior é um ramo do nervo mediano que sai no antebraço proximal, cerca de 4 a 6 cm abaixo do cotovelo, logo depois de o mediano passar pelo pronador redondo. É um nervo só motor: não leva sensibilidade da pele.

Os três músculos que ele inerva:

flexor longo do polegar (dobra a ponta do polegar);

flexor profundo do indicador e do médio (dobra a ponta desses dedos);

pronador quadrado (prona o antebraço, perto do punho).

A síndrome do interósseo anterior:

dor na parte de cima do antebraço;

sem perda de sensibilidade;

o sinal típico é o sinal do "O": ao tentar fazer um "O" encostando a ponta do polegar na ponta do indicador, o paciente não consegue dobrar a ponta dos dois dedos e encosta as polpas achatadas, formando uma pinça em forma de lágrima;

a fraqueza do pronador quadrado é testada pedindo pronação com o cotovelo fletido, posição em que o pronador redondo ajuda pouco.

Causas: compressão por bandas do pronador redondo ou do flexor superficial, músculos acessórios ou vasos. Um diagnóstico diferencial importante é a neurite braquial (Parsonage-Turner), uma inflamação do nervo que costuma melhorar sozinha. Por isso, geralmente se observa por 3 a 6 meses antes de operar.

Na prova: na síndrome do interósseo anterior há fraqueza do flexor longo do polegar, dos flexores profundos do indicador e do médio e do pronador quadrado.