Questão de Doença de Dupuytren (TARO 2021)

Conceito-chave

Na doença de Dupuytren, partes normais da fáscia dos dedos e da palma se transformam em cordas que contraem e dobram os dedos. Cada corda nasce de uma estrutura diferente e tem uma relação diferente com o feixe neurovascular (o nervo e a artéria digitais que correm dos lados do dedo).

As principais cordas:

corda central: vem da banda pré-tendínea, fica na linha média do dedo e dobra a metacarpofalângica. É a mais segura, sem relação com o feixe;

corda espiral: é formada pela união de várias estruturas (banda pré-tendínea, banda espiral, lâmina lateral do dedo e ligamento de Grayson). Ela dá a volta por baixo do feixe. Quando contrai, ela se retifica e puxa o feixe neurovascular para a linha média e para a superfície, exatamente onde o cirurgião costuma cortar. Por isso é a corda mais perigosa;

corda lateral: fica do lado do feixe e dobra a interfalângica proximal;

corda retrovascular: fica atrás (dorsal) do feixe, e explica a contratura residual da interfalângica distal;

corda natatória: na comissura entre os dedos.

Como suspeitar da corda espiral: um nódulo entre os dedos, na base do dedo, com contratura da interfalângica proximal.

O cuidado na cirurgia: dissecar de proximal para distal, identificando o nervo primeiro em tecido normal, antes de entrar na área da corda.

Na prova: a corda que desvia o feixe neurovascular para a linha média e para a superfície é a espiral.