Questão de Amputações e reimplantes (TARO 2021)

Conceito-chave

Quando um dedo é amputado, os nervos digitais são cortados. A ponta de todo nervo cortado tenta crescer de novo e, sem ter para onde ir, forma um emaranhado de fibras: o neuroma. Todo coto tem neuroma. O problema é o neuroma sintomático: quando ele fica num lugar de contato, cada toque provoca dor intensa ou choque.

O que aumenta o risco:

o dedo: o indicador (segundo dedo) é o mais afetado, porque participa de quase toda pinça e exploração de objetos. O coto toca em tudo o tempo todo;

o mecanismo: a avulsão (o dedo é arrancado, puxado por uma máquina ou anel) é pior que o corte limpo. Na avulsão, o nervo é esticado e lesado numa extensão grande, muito além do ponto visível da amputação, e o coto fica irregular;

a localização: neuroma superficial, sob a cicatriz ou na polpa.

Como prevenir na hora da amputação: puxar delicadamente o nervo, cortá-lo mais acima e deixá-lo retrair para dentro de um tecido bem acolchoado, longe da pele e da cicatriz. Não se deve amarrar o nervo junto com a artéria.

Tratamento do neuroma já formado: dessensibilização, infiltração e, se não melhorar, ressecção com o nervo enterrado em músculo ou osso, ou técnicas de reinervação muscular.

Na prática: um coto curto e doloroso de indicador atrapalha tanto a pinça que muitos preferem amputar o raio inteiro, passando a pinça para o dedo médio.

Na prova: o neuroma sintomático do coto é mais frequente no segundo dedo e nos traumas por avulsão.