Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2021)

Conceito-chave

O túnel do carpo é um canal no punho: o assoalho e as paredes são formados pelos ossos do carpo, e o teto, pelo retináculo dos flexores (ligamento transverso do carpo), uma faixa fibrosa que vai do escafoide e do trapézio, do lado radial, até o pisiforme e o hâmulo do hamato, do lado ulnar.

O que passa dentro dele: o nervo mediano e nove tendões:

os quatro flexores superficiais dos dedos;

os quatro flexores profundos dos dedos;

o flexor longo do polegar.

A disposição dos tendões, em camadas:

plano mais volar (mais perto da pele): os flexores superficiais do 3º e 4º dedos (médio e anelar);

plano intermediário: os flexores superficiais do 2º e 5º dedos (indicador e mínimo);

plano mais profundo: os quatro flexores profundos, lado a lado;

isolado no canto radial: o flexor longo do polegar.

Um jeito de lembrar: "34 sobre 25", o médio e o anelar ficam por cima do indicador e do mínimo.

O nervo mediano fica logo abaixo do retináculo, na parte radial, apoiado sobre os flexores superficiais do médio e do anelar. Por isso, quando esses tendões incham (por inflamação da sinóvia), o nervo é apertado contra o teto do túnel.

Na prova: os tendões mais volares no túnel do carpo são os flexores superficiais do 3º e 4º dedos.