Questão de Doença de Kienböck (TARO 2021)

Conceito-chave

A doença de Kienböck é a necrose avascular do semilunar: o osso perde a irrigação, morre e, com o tempo, colapsa. A causa não é totalmente conhecida, mas vários fatores parecem se somar.

O perfil clássico do paciente:

homem;

entre 20 e 40 anos;

trabalhador manual;

acometimento do punho dominante.

Esse perfil combina com a ideia de que cargas repetidas sobre o semilunar ajudam a desencadear a doença.

Os fatores implicados:

variância ulnar negativa: quando a ulna é mais curta que o rádio, o semilunar fica apoiado quase só no rádio, numa área menor, e recebe mais carga;

irrigação frágil: alguns semilunares recebem sangue por um único vaso ou têm pouca comunicação entre os vasos dentro do osso;

forma do semilunar e inclinação do rádio;

sobrecarga e microtraumas repetidos.

A clínica: dor no centro do dorso do punho, inchaço, perda de força para segurar e de movimento. No início a radiografia é normal, e o diagnóstico é feito pela ressonância.

O tratamento depende do estágio (Lichtman) e da variância ulnar: aliviar a carga do semilunar (como encurtar o rádio quando a ulna é curta), revascularizar o osso, artrodeses parciais ou ressecção da fileira proximal.

Na prova: Kienböck é mais frequente em homens, no punho dominante de trabalhadores manuais.