Questão de Doença de Kienböck (TARO 2018)

Conceito-chave

A doença de Kienböck é a necrose avascular do semilunar: o osso perde a irrigação, morre, enfraquece e acaba colapsando. Causa dor e rigidez no punho, geralmente em adultos jovens.

A classificação de Lichtman, baseada na imagem:

estágio I: radiografia normal; só a ressonância mostra a alteração;

estágio II: o semilunar fica esclerótico (mais branco e denso), mas mantém a forma;

estágio IIIA: o semilunar colapsa ou se fragmenta, mas o alinhamento do carpo está preservado;

estágio IIIB: além do colapso, o carpo perde o alinhamento: o escafoide roda e fica fixo em flexão. Na radiografia, aparece o sinal do anel cortical (o escafoide "deitado" visto de ponta), o ângulo entre rádio e escafoide passa de 60° e o capitato migra para cima, para o espaço deixado pelo semilunar;

estágio IIIC: fratura crônica no plano coronal do semilunar;

estágio IV: artrose do punho.

Por que o IIIB muda a conduta: até o IIIA, o objetivo é aliviar a carga sobre o semilunar e tentar revascularizá-lo (encurtar o rádio, enxerto vascularizado). No IIIB, com o carpo desalinhado, passa-se a fazer artrodeses parciais (escafotrapeziotrapezoide ou escafocapitato) ou a ressecção da fileira proximal.

Na prova: Lichtman IIIB é o colapso do semilunar com rotação fixa do escafoide em flexão.