Questão de Instabilidade do carpo (TARO 2018)

Conceito-chave

Na fratura-luxação perissemilunar, a energia percorre o carpo em volta do semilunar. O padrão clássico resulta de hiperextensão, desvio ulnar e supinação intercarpal. O semilunar inicialmente permanece contido pelos ligamentos palmares, enquanto o escafoide e a fileira distal são forçados a se mover. A falha progride do lado radial para o ulnar.

A palavra fratura diferencia o grande arco, em que a trajetória passa por ossos e ligamentos, do pequeno arco, predominantemente ligamentar. Uma fratura do escafoide pode substituir a ruptura escafossemilunar na trajetória da força; por isso, não se deve presumir que toda fratura-luxação rompa obrigatoriamente esse ligamento.

Existe uma sequência invertida, com desvio radial e pronação, que começa pela ligação lunopiramidal. Distinguir os dois sentidos explica as alternativas melhor do que decorar apenas um dos movimentos. Fonte secundária: resumo do Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 44, seção Mayfield e a luxação perilunar.