Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2019)

Conceito-chave

O nervo mediano pode ser comprimido no cotovelo e no antebraço proximal, antes de chegar ao punho. Os pontos de compressão e as manobras que os testam:

ligamento de Struthers: uma faixa fibrosa que vai de um pequeno esporão ósseo (processo supracondiliano) do úmero ao epicôndilo medial; avaliado pela radiografia;

lacerto fibroso: uma expansão do tendão do bíceps. Testado com flexão do cotovelo contra resistência, com o antebraço em supinação;

pronador redondo: o nervo passa entre as duas cabeças desse músculo. Testado com pronação contra resistência, começando com o cotovelo fletido e estendendo aos poucos. A contração engrossa o músculo, e a extensão o estira sobre o nervo, apertando-o;

arcada do flexor superficial dos dedos: testada com flexão contra resistência da interfalângica proximal do dedo médio.

As duas síndromes:

síndrome do pronador: dor no antebraço e formigamento no território do mediano, incluindo a palma perto da eminência tenar. Isso ajuda a diferenciar do túnel do carpo, porque o ramo que inerva essa região da palma sai antes do túnel;

síndrome do interósseo anterior: o interósseo anterior é um ramo só motor do mediano. Sua compressão causa fraqueza do flexor longo do polegar, do flexor profundo do indicador e do pronador quadrado, sem perda de sensibilidade. O paciente não consegue fazer um "O" com a ponta do polegar e do indicador: faz uma pinça achatada.

Na prova: o teste do pronador redondo é a pronação contra resistência com o cotovelo fletido, estendendo-o gradualmente.