Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (TARO 2019)

Conceito-chave

A interseção clássica envolve o primeiro e o segundo compartimentos. Na região dorsorradial do antebraço distal, o abdutor longo e o extensor curto do polegar, associados ao primeiro compartimento, cruzam superficialmente os extensores radiais longo e curto do carpo, do segundo. A sobrecarga nesse cruzamento está associada à síndrome da interseção proximal, resposta solicitada pela questão.

Localizar a dor é mais útil que decorar apenas o nome. Dor, edema e crepitação durante movimentos do punho podem aparecer no antebraço dorsorradial, proximalmente ao tubérculo de Lister. A síndrome deve ser diferenciada de De Quervain e de outras causas de dor radial. A ultrassonografia pode mostrar edema peritendíneo e líquido nas bainhas na região do cruzamento, correlacionados com os achados clínicos.

Existe também uma interseção distal. O extensor longo do polegar pertence ao terceiro compartimento e cruza os tendões do segundo após contornar o tubérculo de Lister. Tenossinovite nessa região caracteriza a interseção distal, entidade mais rara. Assim, segundo com terceiro não é uma associação inventada: é uma alternativa plausível que descreve outra localização anatômica.

A abordagem inicial busca reduzir a sobrecarga. Modificação da atividade, medidas analgésicas conforme avaliação clínica e eventual imobilização são opções conservadoras. Uma coorte prospectiva mostrou evolução favorável com medidas não operatórias, embora houvesse perda de seguimento. Casos persistentes exigem reavaliação do diagnóstico e da estratégia; séries pequenas não estabelecem um protocolo cirúrgico universal.

Na prova: primeiro com segundo define a interseção proximal clássica; segundo com terceiro define a distal. A expressão genérica da questão favorece a forma clássica, mas conhecer a variante distal evita descartar a alternativa C como anatomicamente impossível.