Questão de Mão reumatoide (TARO 2020)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, a sinovite (inflamação da membrana que reveste as articulações e os tendões) destrói ligamentos e cartilagem. No punho, ela começa tipicamente pelo lado ulnar: a articulação radioulnar distal, a estiloide da ulna e a bainha do extensor ulnar do carpo (EUC).

A sequência das deformidades:

os ligamentos da radioulnar distal ficam frouxos, e a cabeça da ulna sobe para o dorso do punho. É o caput ulnae, uma saliência dorsal típica;

o tendão do extensor ulnar do carpo escorrega para a frente (volar) e passa a fletir o punho, em vez de estendê-lo;

sem o apoio do lado ulnar, o carpo roda em supinação e escorrega para o lado ulnar e para a palma (palmar);

os metacarpos inclinam para o lado radial;

para compensar, os dedos desviam para ulnar, formando o padrão em ziguezague típico da mão reumatoide.

Complicações: a cabeça da ulna, saliente e áspera, raspa nos tendões extensores e pode rompê-los, começando pelo extensor do mínimo (síndrome de Vaughan-Jackson). No lado palmar, o escafoide pode romper o flexor longo do polegar (lesão de Mannerfelt).

Na prova: no punho reumatoide, o carpo se desloca em supinação, com desvio ulnar e palmar.