Questão de Lesões de nervos periféricos (TARO 2020)

Conceito-chave

O objetivo é recuperar a flexão do cotovelo. A transferência de Oberlin é uma neurotização distal empregada em lesões altas do plexo braquial. Seu cenário clássico é a lesão C5-C6 com paralisia do bíceps e nervo ulnar funcionante. A pergunta cobra o par doador-receptor, não apenas o nome de um nervo usado na reconstrução do plexo.

O doador é um fascículo ulnar, e o receptor é o ramo para o bíceps. Transfere-se parte do nervo ulnar ao ramo motor do musculocutâneo destinado ao bíceps. Não se utiliza todo o ulnar nem se conecta indiscriminadamente ao tronco inteiro do musculocutâneo. A seleção de um doador funcionante procura obter reinervação do alvo sem perda relevante da função original da mão; preservação funcional é objetivo técnico, não garantia universal.

A indicação depende do que permaneceu íntegro. Lesões C5-C6 constituem a indicação clássica, e séries clínicas também descrevem casos C5-C6-C7 selecionados. Examinar a função ulnar e caracterizar a extensão da lesão é essencial antes de escolher o doador. O tempo de desnervação e a viabilidade do músculo receptor influenciam a recuperação, por isso não se deve transformar um prazo isolado em critério absoluto de indicação.

Reconstruir o ombro exige outros pares nervosos. A transferência do acessório ao supraescapular busca recuperação da função do ombro. Ramos motores do tríceps, provenientes do radial, podem ser transferidos ao axilar com objetivo semelhante. Essas operações podem integrar o mesmo plano reconstrutivo, mas não correspondem à transferência ulnar-bíceps denominada Oberlin.

Na prova: reconheça doador, receptor e função: fascículo ulnar para ramo do musculocutâneo destinado ao bíceps, visando flexão do cotovelo. Um par nervoso válido para o ombro continua errado quando a pergunta é sobre Oberlin.