Sobre a anatomia e a biomecânica do ligamento cruzado anterior, segundo o Campbell, é correto:
- a banda posterolateral fica tensa em flexão e é a principal restrição à gaveta anterior
- o LCA tem as bandas anteromedial e posterolateral, nomeadas pela inserção na tíbia; a anteromedial fica tensa em flexão e a posterolateral em extensão, resistindo à hiperextensão; a irrigação principal vem da artéria genicular média, e o LCA responde por cerca de 85% da resistência à gaveta anterior a 90 graus
- o LCA é intrassinovial e recebe a maior parte do sangue pelas inserções ósseas
- a tensão no LCA é máxima entre 30 e 40 graus de flexão
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Conceito-chave
O LCA não é uma corda única: são feixes que se revezam conforme o joelho dobra. Entender quem trabalha em cada posição explica os testes clínicos e a reconstrução em dupla banda.
A anatomia, no Campbell (cap. 45, p. 2283):
- Duas bandas funcionais, anteromedial (AM) e posterolateral (PL), nomeadas pela inserção na tíbia. A AM é um pouco maior.
- No fêmur, a AM se insere mais proximal e anterior; a PL, mais distal e posterior. A crista intercondilar lateral ("crista do residente") é a borda anterior da inserção femoral; a crista bifurcada separa as duas bandas.
- Comprimento de 31 a 35 mm.
- O ligamento é coberto de sinóvia, portanto extrassinovial.
- Irrigação principal: artéria genicular média, que perfura a cápsula posterior e entra na fossa intercondilar perto da inserção femoral. O coxim gorduroso (geniculares inferiores) contribui, sobretudo após a lesão. As inserções ósseas contribuem pouco.
- Inervação pelo nervo articular posterior, ramo do tibial; há mecanorreceptores (função proprioceptiva).
A biomecânica. O LCA é a restrição primária ao deslocamento anterior da tíbia: cerca de 85% da resistência à gaveta anterior a 90 graus de flexão. A banda AM fica tensa em flexão; a PL, em extensão, e é a principal resistência à hiperextensão. A tensão é mínima entre 30 e 40 graus. O livro lembra que essa divisão é simplificada: as fibras são recrutadas de forma diferente em cada posição.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre as bandas, a irrigação e a dupla banda.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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