Questão de Instabilidade femoropatelar (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

A patela não é mantida no sulco troclear por uma estrutura isolada. Seu alinhamento resulta da forma óssea, dos restritores passivos e da ação dos músculos que movem o joelho. “Dinâmico”, na distinção anatômica mais direta, significa um componente capaz de contrair e modificar a força aplicada à patela durante o movimento. O quadríceps é o principal conjunto muscular nessa função.

O reto femoral é uma das quatro cabeças do quadríceps e participa da extensão do joelho. Sua força chega à patela pelo tendão quadricipital, enquanto os vastos medial e lateral aplicam vetores com componentes diferentes. Por isso, entre as alternativas, o reto femoral é o estabilizador muscular inequívoco. O ligamento patelar, os retináculos e o ligamento meniscopatelar são tecidos conjuntivos que restringem ou transmitem forças, mas não se contraem ativamente como músculo.

A alternativa da banda iliotibial exige nuance. Ela própria é uma faixa fibrosa, não um músculo, mas recebe tração de músculos proximais e tem conexões laterais capazes de influenciar a mecânica patelar. Algumas revisões a relacionam à estabilidade funcional ou mesmo a listam entre estabilizadores dinâmicos em esquemas amplos. Assim, a oposição “reto femoral dinâmico, banda iliotibial totalmente estática e irrelevante” seria simplificação excessiva. A prova favorece D porque é o único músculo apresentado, não porque a banda nunca participa do movimento.

Na instabilidade femoropatelar, essa divisão é útil para organizar o exame: força e controle muscular, integridade dos ligamentos mediais, morfologia da tróclea e alinhamento do membro devem ser considerados em conjunto.