Uma paciente de 52 anos de idade foi a consulta por sentir dor em joelho esquerdo, de caráter progressivo, há cinco anos. Apresenta uma marcha com varismo tipo II (duplo varo) em joelho esquerdo, derrame articular ++/4+ e dor à palpação na interlinha medial. Radiografias evidenciaram uma gonartrose classificada como Ahback III. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Na osteotomia valgizante da tíbia, em joelho varo, não se deve corrigir o varismo, pois, nas osteotomias proximais da tíbia, o eixo de correção deve ser mantido em varo.
- Certo
- Errado
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Osteotomia valgizante existe para mudar a linha de carga. Quando o eixo da perna passa medialmente ao centro do joelho, a artrose do compartimento medial recebe maior carga. Uma osteotomia tibial alta corrigindo o varo leva esse eixo em direção ao compartimento lateral preservado. Deixar o joelho em varo, como propõe o item, manteria a sobrecarga que a cirurgia busca reduzir.
O alvo clássico fica discretamente lateral ao centro. Planejamentos tradicionais usam o ponto de Fujisawa, cerca de 62,5% da largura do platô medida da borda medial, como referência para a passagem da linha mecânica. Não é um número a aplicar cegamente: cartilagem lateral, estado patelofemoral, origem da deformidade e grau de correção necessário precisam ser avaliados. Hipercorreção excessiva também pode acelerar desgaste lateral.
Duas técnicas podem criar a mesma mudança de eixo. A abertura medial preserva a cortical lateral como dobradiça e é fixada com placa; o fechamento lateral retira uma cunha óssea. A escolha depende de anatomia e planejamento, mas nenhuma delas tem como objetivo conservar o varo de uma gonartrose medial sintomática. A lógica difere da artroplastia unicompartimental medial, em que se evita corrigir excessivamente a deformidade constitucional.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo