Um atleta de luta esportiva de 33 anos de idade relata que, há três meses, teve entorse do joelho, evoluindo com dor, aumento de volume e bloqueios articulares esporádicos desde então. Apresenta hipotrofia muscular do quadríceps direito, estabilidade ligamentar em todos os testes realizados e manobras de Mcmurray, Thessaly e Apley positivas para menisco medial. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A menisectomia total não é mais considerada o tratamento de escolha em atletas jovens, e a remoção completa é justificada apenas quando o menisco está irreparavelmente lesionado.
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Conceito-chave
Por que preservar o menisco. Os meniscos transmitem cerca de 50% da carga no compartimento medial e até 70% no lateral com o joelho em extensão, aumentam a congruência articular, contribuem para a estabilidade (sobretudo o corno posterior medial em joelhos sem LCA) e participam da lubrificação e da nutrição da cartilagem.
O que acontece após a meniscectomia total. Em 1948, Fairbank descreveu as alterações radiográficas que se seguem à retirada do menisco: formação de crista na borda do côndilo, achatamento do côndilo femoral e estreitamento do espaço articular. A pressão de contato na cartilagem aumenta muito, e a artrose precoce é frequente, especialmente no compartimento lateral.
Hierarquia atual do tratamento.
- Tratamento não cirúrgico em lesões degenerativas e lesões estáveis pequenas.
- Reparo meniscal sempre que possível (lesões longitudinais periféricas, em zona vascular, em pacientes jovens).
- Meniscectomia parcial, retirando apenas o tecido instável e preservando a borda periférica.
- Meniscectomia total só quando o menisco está irreparavelmente destruído.
Lesões da raiz e alça de balde. Recebem atenção especial: a lesão da raiz equivale funcionalmente a uma meniscectomia total, e as alças de balde em jovens costumam ser reparadas.
Opções após perda meniscal. Transplante de menisco em pacientes jovens sintomáticos com joelho estável e alinhado; osteotomias para descarga.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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