Um atleta de luta esportiva de 33 anos de idade relata que, há três meses, teve entorse do joelho, evoluindo com dor, aumento de volume e bloqueios articulares esporádicos desde então. Apresenta hipotrofia muscular do quadríceps direito, estabilidade ligamentar em todos os testes realizados e manobras de Mcmurray, Thessaly e Apley positivas para menisco medial. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Entre as técnicas de reparo meniscal, a técnica de dentro para fora (inside-out) é o padrão-ouro, já que permite a fixação sólida e reprodutível das lesões nos terços médios e posteriores dos meniscos.
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Conceito-chave
Suturar preserva uma estrutura que distribui carga. O menisco transforma parte da compressão em tensão circunferencial, melhora congruência e protege cartilagem. Se uma lesão é reparável, manter tecido funcional costuma ser preferível à remoção ampla. Local do traço, vascularização periférica, padrão e qualidade tecidual orientam tanto a indicação de reparo quanto a escolha da técnica.
Dentro para fora descreve o caminho da agulha. A sutura é passada pela artroscopia através do menisco e da cápsula; uma incisão acessória permite recuperar e amarrar os fios fora da articulação. A técnica oferece muitos pontos, inclusive verticais, com fixação reprodutível no corpo e no corno posterior. Por sua longa experiência clínica, é chamada de padrão-ouro histórico para comparação de outras técnicas. A passagem posterior exige acesso e proteção cuidadosa de nervos e vasos.
As alternativas não são inferiores em todo cenário. De fora para dentro costuma facilitar lesões do corno anterior. Dispositivos tudo dentro podem simplificar o trabalho no corno posterior e reduzir a necessidade de incisões acessórias, mas têm custo e riscos próprios relacionados ao implante. Técnicas mistas também são possíveis. O termo “padrão-ouro” neste item expressa robustez e versatilidade do dentro para fora, não exclusividade nem superioridade universal sobre os dispositivos atuais.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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